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良い支援は、良い職場から生まれる。

質の高い訪問看護を提供するためには、スタッフ自身が安心して働ける環境も欠かせません。NewGate訪問看護ステーションが大切にしている、1on1面談や支部別カンファレンス、日々のコミュニケーションを通じた組織づくりについて今回のブログではご紹介します。 利用者様を支える、そのスタッフを誰が支えるのか 訪問看護の仕事は、利用者様やご家族の生活を支える仕事です。 日々の健康管理や医療処置、リハビリテーション、生活上の相談など、スタッフはそれぞれの専門性を生かしながら支援に取り組んでいます。 では、そのスタッフ自身を支えるのは誰でしょうか。 専門職として働く中では、判断に迷うこともあれば、思うように支援が進まないこともあります。 抱えるタスクや業務が重なる日、栄養活動で上手くいかなかった日、精神的な負担を感じる場面もあるでしょう。 そんなとき、スタッフが一人で抱え込まずに働ける環境があるかどうか。 それは、組織として考え続けなければならない大切な課題だと思っています。 「頑張る人」に頼りすぎない組織へ 医療や福祉の現場では、スタッフ一人ひとりの責任感や思いやりに支えられている部分が多くあります。 困っている人がいれば手を差し伸べる。 忙しい仲間がいれば、自分にできることを探す。 そうした姿勢は、チームで働く上で大切なものです。 しかし、誰かの頑張りだけで成り立つ職場には、限界があります。 特定のスタッフに業務が集中していないか。 困ったときに相談できる相手がいるか。 仕事の進め方に、見直せる部分はないか。 こうしたことを組織として考える必要があります。 スタッフの優しさや責任感に甘えるのではなく、その思いを支えられる仕組みをつくる。 それが、長く安心して働ける職場づくりにつながると考えています。 スタッフの声を拾う、3つのコミュニケーション NewGateでは、スタッフ一人ひとりの声を大切にするために、さまざまなコミュニケーションの機会を設けています。 その一つが、1on1面談です。 日々の業務で感じていることや困りごと、今後の目標などについて、個別に話す機会を大切にしています。 大勢の前では話しにくいことでも、個別の面談だからこそ伝えられることがあります。 弊社では、役職によるリーダー面談や主任面談、新入職スタッフ向けの定期人事面談、2ヶ月に1回にはなんと宮崎代表とマンツーマンでお話ができる代表面談も希望者に対して設けられております。 自分の働いている会社の社長と、定期的に1on1で喋れるってスゴくないですか！？笑 また、各支部では週2回のカンファレンスを実施しています。 利用者様への支援方針や情報共有だけでなく、スタッフ同士が意見を交わし、困っていることを相談する機会にもなっています。 そして、もう一つ大切にしているのが、事務所内での何気ないコミュニケーションです。 訪問から戻ってきたときの「お疲れ様」。 「今日の訪問、どうだった？」「〇〇さん大丈夫だった？」という一言。 ちょっとした相談や、何気ない雑談。 こうした日常の会話から、スタッフの小さな変化や困りごとに気づけることもあります。 面談のような正式な場も、日々の何気ない会話も、どちらも大切にする。 スタッフの声を拾うためには、特別な機会だけでなく、普段から話しやすい関係を築いておくことが重要だと考えています。 「相談できること」は、働きやすさの一つ 働きやすい職場というと、勤務時間や休日、福利厚生などが思い浮かぶかもしれません。 もちろん、それらも大切です。 しかし、日々の仕事の中で「ちょっと相談したい」と思ったときに、気軽に声をかけられることも、働きやすさを左右する要素の一つです。 訪問看護では、スタッフがそれぞれの利用者様のご自宅を訪問するため、業務中に一人で判断する場面があります。 だからこそ、訪問前後の情報共有や、判断に迷ったときの相談が重要になります。 また、相談しやすい環境をつくるためには、相談する側だけでなく、相談を受ける側の姿勢も大切です。 忙しいときでも、相手の話に耳を傾ける。 意見が違っても、まずは考えを聞いてみる。 わからないことを質問したスタッフが、安心して次の質問をできるようにする。 こうした日々の小さな関わりが、職場の雰囲気をつくっていきます。 働きやすさは、業務の進め方からも変えられる スタッフの負担を減らすために、何か特別な制度を新しくつくることだけが方法ではありません。 普段の業務を少し見直すことでも、働きやすさは変わっていきます。 例えば、同じ内容を何度も入力していないか。 必要な情報を探すために、余計な時間がかかっていないか。 特定の人しかわからない業務が残っていないか。 一つひとつは小さなことでも、毎日繰り返されれば大きな負担になります。 NewGateでは、ICTの活用や業務マニュアルの整備などを通して、業務の効率化にも取り組んでいます。 ただし、効率化そのものが目的ではありません。 業務の中にある無駄を減らすことで、利用者様と向き合う時間や、スタッフ同士で考える時間を確保すること。 そして、スタッフが必要以上の負担を抱えずに、専門職としての仕事に集中できる環境を整えること。 そのことの方がとっても大切で、スタッフのための業務改善や仕組み化を大切にしています。 スタッフの声が、組織を育てていく どれだけ制度や仕組みを整えても、実際に働くスタッフの声を聞かなければ、現場に合った職場づくりは難しいものです。 「この業務は、もう少し簡単にできそう」 「こういう場面で相談できる機会がほしい」 「今のやり方には、少し負担がある」 こうした意見には、組織をより良くするためのヒントが含まれています。 そして、大切なのは、意見を聞くだけで終わらせないことです。 面談やカンファレンス、日常の会話で出てきた声を、必要に応じて管理職や関係部署につなぎ、改善できることがないか考えていく。 もちろん、すべての意見をすぐに実現できるわけではありません。 それでも、現場の声を受け止め、必要性を考え、改善につなげていく姿勢は大切です。 また、管理職だけが職場をつくるわけでもありません。 スタッフ同士の声かけや情報共有、互いの仕事への理解など、日々の関わりの積み重ねも組織の文化をつくっていきます。 一人ひとりが「もっと良くできることはないか」と考えられること。 そんな職場を目指していきたいと思います。 良い職場は、一日ではできない 働きやすい職場は、制度を一つ整えれば完成するものではありません。 日々のコミュニケーションや業務の見直し、スタッフの声を受け止めること。 そうした小さな積み重ねによって、少しずつ育っていくものだと思います。 そして、組織が成長すれば、新しい課題も生まれます。 だからこそ、今の仕組みが本当に現場に合っているのかを考え続けることが大切です。 スタッフが安心して意見を伝えられること。 困ったときに、自然と声をかけ合えること。 一人ひとりの気づきが、組織をより良くするきっかけになること。 そんな職場環境を、これからも大切にしていきたいと考えています。 良い支援は、良い職場から生まれる。 NewGate訪問看護ステーションは、これからも利用者様への支援だけでなく、その支援を担うスタッフ自身も大切にしながら、より良い組織づくりに取り組んでいきます。

「もう一度、あの場所へ」を支えるために

かつて仕事で携わった思い出の場所を、もう一度訪れたい。そんな利用者様の願いに向き合い、外出に伴うリスクや安全面を多職種で検討するNewGate訪問看護ステーションの大阪エリアでの取り組みを今回のブログではご紹介します。 「もう一度、行ってみたい場所がある」 皆さんには、もう一度訪れてみたい場所がありますか？ 家族と出かけた思い出の場所。 若い頃によく通っていた場所。 仕事を通して、長い時間を過ごした場所。 その場所には、当時の出来事や人とのつながり、自分自身が歩んできた人生の記憶が残っているかもしれません。 今回、大阪エリアのスタッフ間で、一人の利用者様の外出について相談がありました。 その方には、かつて仕事で携わった思い出の場所を、もう一度訪れたいという強い希望があります。 しかし、現在は心臓に関する持病や歩行時の疲労などがあり、外出には慎重な判断が必要な状況です。 「行きたい」という思いを大切にしたい。 一方で、体調の変化や移動中のリスクも考えなければなりません。 その両方に向き合うことから、今回の支援に向けた検討が始まりました。 思い出の場所には、その人の人生がある 訪問看護では、利用者様の身体状態や日常生活動作を評価し、必要な医療やリハビリテーションを提供します。 歩行がどの程度できるのか。 どのくらいの活動で疲労が生じるのか。 血圧や呼吸状態に変化はないか。 こうした確認は、安全な生活を支えるために欠かせません。 しかし、身体機能だけを見ていては、その人が本当に望んでいることまで理解できない場合があります。 今回の利用者様にとって、訪れたい場所は単なる外出先ではありません。 かつて自分が仕事で関わり、長い年月を経た今も心に残っている場所です。 もう一度その場所を見たいという思いには、これまでの人生や仕事への誇り、懐かしさなど、さまざまな気持ちが込められているのかもしれません。 私たちは、そうした背景にも目を向けながら、支援を考えていきたいと思っています。 「行けるかどうか」だけでなく、「どう過ごしたいか」を考える 今回の外出に向けて、スタッフ間ではさまざまな意見が交わされています。 例えば、目的地までの移動距離や階段の有無、車椅子で通行できる場所、休憩できる場所など、現地の環境を事前に確認すること。 また、天候や気温、外出する時間帯にも配慮し、できるだけ身体への負担を抑えられる方法を考えています。 その中で、ある看護師からこんな提案がありました。 「ご本人が一番見たい場所を事前に確認し、優先順位を決めておくと、体力的な負担を減らしながら、満足のいく外出につながるのではないでしょうか」 とても大切な視点だと感じます。 外出できたとしても、移動だけで疲れてしまい、本当に見たかった場所までたどり着けなければ、ご本人の願いを十分に叶えられたとはいえないかもしれません。 だからこそ、単に目的地へ行くことだけを考えるのではなく、「その場所で、何を見たいのか」「どんな時間を過ごしたいのか」まで確認することが大切です。 必要に応じて車椅子を活用し、歩行する場面を限定するなど、体力を温存する工夫も検討しています。 限られた時間や体力の中でも、その人にとって意味のある時間を過ごせるように。 そんな思いを共有しながら、外出に向けた準備を進めています。 万が一のときに、迷わず行動できるように 外出に向けた準備では、移動方法だけでなく、体調が変化した場合の対応も重要になります。 今回の検討では、心臓への負担を考慮し、緊張や興奮、寒暖差などによる体調変化にも注意が必要ではないかという意見が出ています。 また、体調が悪くなった場合に、どのような姿勢で休むと負担が少ないのかなど、具体的な対応についても話し合っています。 さらに、胸の痛みや強い息切れ、意識の変化など、注意すべき症状についても確認しています。 大切なのは、何かが起きたときに初めて対応を考えるのではなく、事前に想定できるリスクを共有しておくことです。 今回の外出に向けては、スタッフが現地の環境や緊急時の対応などを整理したパンフレットも準備しています。 こうした専門的な視点をスタッフ間で共有し、ご家族にもわかりやすい形で伝えることが、安心して外出を検討するための準備につながります もちろん、準備をすればすべてのリスクをなくせるわけではありません。 そのため、主治医の判断を踏まえ、当日の体調や状況によっては、外出を見合わせることも必要になります。 希望を大切にすることと、安全を守ること。 どちらか一方ではなく、その両方を考えながら、無理のない方法を検討していきます。 ご家族も安心して判断できる準備を 今回の外出は、ご家族の車での移動が検討されています。 そのため、利用者様ご本人だけでなく、一緒に外出されるご家族が安心して行動できることも大切です。 どこで休憩できるのか。 どのような症状があれば活動を中止するのか。 緊急時には、どのように対応するのか。 こうした情報を事前に整理しておくことで、ご家族が判断する際の助けになります。 また、パンフレットを作成する際には、情報の正確さだけでなく、読みやすさや使いやすさも重要です。 必要な情報がすぐに見つかるか。 実際の外出場面を想像しながら確認できるか。 ご本人やご家族が迷わず行動できる内容になっているか。 今回も、作成したパンフレットに対してスタッフから意見が寄せられ、よりわかりやすい資料となるよう検討を進めています。 専門職がその場にいない時間にも、ご本人とご家族が必要な情報を確認できるようにすること。 それも、在宅生活を支える訪問看護の大切な役割の一つです。 「できること」の先にある、やりたいこと リハビリテーションでは、歩行能力や筋力、持久力など、身体機能の維持・改善に目を向ける機会が多くあります。 しかし、その先には、一人ひとりの「やりたいこと」があります。 家族と外出したい。 好きだった場所に行きたい。 昔の思い出に触れたい。 身体機能を維持することは、それ自体が目的になる場合もありますが、その人が望む生活を実現するための手段にもなります。 だからこそ、私たちは「何ができるか」という評価だけでなく、「何のためにできるようになりたいのか」という視点も大切にしています。 今回の外出が実現するかどうかは、今後の医師の判断やご本人の体調によって決まります。 それでも、利用者様の希望をきっかけに、医療的なリスクや生活環境を確認し、実現できる方法を考えることには意味があります。 その人の願いに、専門職として向き合う 訪問看護は、病気や障がいのある方が、安全に生活できるよう支援する仕事です。 同時に、その人が大切にしてきたことや、これから叶えたいことにも目を向ける仕事だと考えています。 「もう一度、あの場所へ行きたい」 その一言の背景にある思いを受け止め、医療的な判断や専門職としての知識を生かしながら、できることを考えていく。 たとえすべての希望を実現できるわけではなくても、その願いに真剣に向き合うことを大切にしたいと思います。 その人が歩んできた人生も、これから過ごす時間も、大切にしたい。 NewGate訪問看護ステーションは、一人ひとりの思いに寄り添いながら、安心して自分らしく暮らせる毎日を支えていきます。

季節の楽しみを、子どもの成長につなげる

NewGate訪問看護ステーションでは、10月の「NewGateめもりー」としてハロウィン工作を企画しています。季節行事を楽しみながら、子どもたちの発達や挑戦する気持ちを支える取り組みについて今回のブログではご紹介します。 ハロウィンを楽しむ、10月のNewGateめもりー 10月といえば、ハロウィン。 街中にカボチャやおばけの飾りが並び、秋らしい雰囲気を感じる季節になりました。 NewGate訪問看護ステーションでは、子どもたちに季節の行事を楽しんでもらう機会として、10月の「NewGateめもりー」でハロウィン工作を企画しています。 今回予定しているのは、「ハロウィンリース作り」と「ハロウィンお菓子バッグ作り」の2種類です。 色を選んだり、飾りを貼ったり、形を組み合わせたり。 身近な材料を使った工作ですが、その一つひとつの工程には、子どもたちの成長につながるさまざまな要素が含まれています。 今回は、そんな季節行事を取り入れた小児訪問看護の取り組みについてご紹介します。 「楽しい」の中にある、発達のきっかけ 子どもたちにとって、工作は遊びの一つです。 しかし、実際に取り組んでみると、さまざまな身体機能や認知機能を使っていることがわかります。 例えば、シールを台紙から剥がして貼る動作。 指先で小さなものをつまむ力や、目で見た場所に手を動かす力が必要になります。 ハサミを使う場面では、道具の操作だけでなく、紙を支える反対側の手との協調も求められます。 また、完成した形をイメージしながらパーツを並べたり、順番に作業を進めたりすることも、大切な経験です。 さらに、制作に集中する時間や、途中でうまくいかなかったときの反応などから、その子の得意なことや支援が必要な部分を知るきっかけにもなります。 遊びを楽しむことと、発達を支えること。 この二つは、決して別々のものではありません。 子どもたちが夢中になれる活動の中にこそ、自然な形で成長を促す機会があると考えています。 同じ工作でも、取り組み方は一人ひとり違う 今回のハロウィン工作では、全員が同じ作品を、同じ方法で完成させることを目標にはしていません。 お子様の年齢や発達段階、身体機能、興味関心などに合わせて、取り組みやすい制作内容を選んでいきます。 例えば、ハサミを使うことが難しい場合には、あらかじめ切ったパーツを使って飾り付けを楽しむこともできます。 細かな作業が得意なお子様であれば、シール貼りや折り紙など、少し複雑な工程に挑戦してもらうことも考えられます。 一人でできる工程はできるだけ本人に取り組んでもらい、難しい部分はスタッフが必要に応じてお手伝いする。 大切なのは、作品の完成度だけではありません。 その子がどんなことに興味を持ち、どんな方法であれば楽しみながら参加できるのか。 一人ひとりに合った関わり方を考えることも、小児訪問看護における大切な支援の一つです。 「自分でできた！」という経験を大切に 工作には、完成した作品が目に見える形で残るという魅力があります。 自分で選んだ色。 頑張って貼り付けた飾り。 少し難しかったけれど、最後まで取り組めた工程。 そうした経験が一つの作品になることで、「自分でできた！」という達成感につながります。 また、完成までの過程には、さまざまな小さな成功体験があります。 最初はうまく貼れなかったシールが貼れるようになったり、スタッフと一緒に取り組んでいた工程を自分で進められたり。 周囲から見ると小さな変化でも、本人にとっては大きな一歩かもしれません。 私たちは、完成した作品だけでなく、そこに至るまでの過程も大切にしたいと考えています。 「できた」という結果だけでなく、「やってみよう」と思えたことにも価値がある。 そんな視点を持ちながら、子どもたちの挑戦を支えていきます。 季節行事に参加することも、大切な経験 ハロウィンやクリスマス、お正月など、私たちの暮らしにはさまざまな季節行事があります。 こうした行事は、季節の移り変わりを感じたり、家族や周囲の人と楽しみを共有したりする機会にもなります。 一方で、医療的ケアが必要なお子様や、外出に制限のあるお子様にとっては、地域のイベントや集団活動に参加することが難しい場合もあります。 だからこそ、訪問看護という日常生活に近い場所でも、季節を感じられる体験を取り入れていきたいと考えています。 自宅で工作を楽しみ、完成した作品を飾る。 ご家族に見てもらったり、一緒にハロウィンの雰囲気を楽しんだりする。 そんな何気ない時間も、子どもたちにとって大切な思い出になるかもしれません。 医療やリハビリテーションの支援に加えて、子どもらしい経験や楽しみを大切にすること。 それも、私たちが目指す小児訪問看護の姿です。 工作を通して見つける、次の支援のヒント 今回の取り組みでは、制作中のお子様の様子にも目を向けていきます。 どのくらいの時間、集中して取り組めるのか。 手先を使った細かな作業は、どの程度できるのか。 どのような声かけや援助があると、取り組みやすくなるのか。 普段のリハビリテーションとは少し違う活動だからこそ、新しい一面が見えてくることもあります。 工作中に見られた反応や得意な動作、難しかった工程などをスタッフ間で共有することで、今後の支援内容を考える参考にもなります。 楽しんで終わりにするのではなく、そこで得られた気づきを次の関わりにつなげていく。 季節のイベントも、子どもたちへの理解を深める大切な機会になります。 一つひとつの体験が、子どもたちの成長につながる 子どもたちの成長は、特別な訓練や練習の中だけで生まれるものではありません。 遊んだり、作ったり、誰かと一緒に楽しんだり。 そんな日常の体験の中にも、成長のきっかけはたくさんあります。 今回のハロウィン工作が、子どもたちにとって新しいことに挑戦する機会となり、ご家族にとっても季節を楽しむ時間になればうれしく思います。 楽しい時間の中に、成長のきっかけを。 NewGate訪問看護ステーションは、医療やリハビリテーションの専門性を生かしながら、子どもたち一人ひとりの「やってみたい」「できた！」を大切にし、日々の暮らしを支えていきます。

「その人が決める」を支える訪問看護

医療的に望ましいことと、本人が望む暮らしは、必ずしも同じではありません。NewGate訪問看護ステーションが大切にする、利用者様の意思や選択を尊重した支援について今回のブログではご紹介します。 「正しいこと」が、その人にとっての答えとは限らない 医療やリハビリテーションの現場では、専門的な知識や経験をもとに、より良い方法を考えます。 身体への負担が少ない方法。安全性の高い方法。健康状態を維持するために必要なこと。 どれも大切な視点です。 しかし、医療的に望ましい方法が、必ずしもその人の希望と一致するとは限りません。 例えば、身体への負担を考えると控えた方がよい活動でも、ご本人にとっては日々の楽しみや生きがいになっていることがあります。 安全性だけを優先すれば、生活の選択肢が狭くなってしまうかもしれません。 だからこそ訪問看護では、専門職として何が必要かを考えるだけでなく、「ご本人はどうしたいのか」という視点も欠かせません。 「どうしたいですか？」から始まる支援 例えば、日常生活の中で何かを変える必要が生じたとき。 専門職が方法を考え、提案することはできます。 しかし、その方法を実際の暮らしに取り入れるのは、利用者様ご本人やご家族です。 だからこそ、私たちは一方的に答えを決めるのではなく、まずはご本人の思いを知ることが大切だと考えています。 何を大切にしているのか。 どんな生活を続けたいのか。 何に不安を感じているのか。 同じ病気や障がいがあっても、生活環境や価値観、これまでの経験は一人ひとり異なります。 ある方にとっては外出することが大きな目標でも、別の方にとっては自宅で家族と穏やかに過ごすことが何より大切かもしれません。 こうした思いを丁寧に聞くことで、その人に合った支援の形が少しずつ見えてきます。 「選べること」も、暮らしの大切な一部 私たちは日々の生活の中で、さまざまな選択をしています。 何時に起きるか。何を食べるか。どこで、誰と、どのように過ごすか。 普段は当たり前に感じることでも、病気や障がいによって、自分で選ぶことが難しくなる場合があります。 そのようなときにも、できる限りご本人の意思を確認し、選択できる機会を大切にすること。 それも、生活を支える専門職の役割だと考えています。 例えば、リハビリテーションの目標を考える場面でも、「歩行能力を改善する」という専門的な目標だけでなく、「近所のお店まで買い物に行きたい」というご本人の希望が出発点になることがあります。 何のために取り組むのかが明確になることで、支援の方向性も変わってきます。 大きな決断だけではありません。 日々の小さな選択を積み重ねることも、その人らしい暮らしにつながっていきます。 希望を尊重することと、安全を守ること もちろん、ご本人の希望をそのまま実現することが、必ずしも適切とは限りません。 健康状態や医療的なリスクによっては、慎重な判断が必要な場合もあります。 大切なのは、希望を否定することでも、すべてを無条件に受け入れることでもありません。 専門職として必要な情報をわかりやすく伝え、リスクや選択肢を共有しながら、一緒に考えることです。 例えば、外出を希望されている方に転倒のリスクがある場合。 単に「危ないのでやめましょう」と伝えるのではなく、移動方法や福祉用具の活用、付き添いの必要性などを検討することができます。 希望を実現するために、どのような準備や工夫が必要なのか。 看護師やセラピストがそれぞれの専門性を生かし、必要に応じてご家族や主治医、関係職種とも相談しながら、実現可能な方法を探していきます。 「本人の希望」と「専門職としての判断」。 その両方を大切にしながら、納得できる選択につなげていくことが重要です。 自分の思いを伝えることが難しい場合にも 訪問看護では、言葉で自分の希望を伝えることが難しい方と関わる機会もあります。 特に小児の訪問看護では、お子様の年齢や発達段階、障がいの特性などによって、意思の表し方もさまざまです。 そのような場合にも、ご家族の思いを伺いながら、お子様自身の反応や好み、日頃の様子を丁寧に捉えていくことが大切です。 言葉で確認できないからといって、ご本人の意思がないわけではありません。 表情や行動、これまでの生活の中で見られる反応なども参考にしながら、できる限り本人の思いを尊重した関わりを考えていきます。 ご本人に代わってすべてを決めるのではなく、その人なりの意思表現を大切にする。 それも、訪問看護に求められる姿勢の一つです。 気持ちが変わることも、大切にしたい 一度決めたことが、ずっと変わらないとは限りません。 体調の変化や生活環境、ご家族の状況によって、希望が変わることもあります。 以前は望んでいなかったことに挑戦したくなるかもしれません。 反対に、これまで続けてきたことを見直したくなる場合もあります。 だからこそ、過去に確認した希望だけで判断せず、そのときの思いに耳を傾けることが大切です。 支援の方針を決めて終わりではなく、日々の関わりの中で何度でも確認し、一緒に考え直していく。 訪問看護には、そんな継続的な関わりが求められます。 その人の人生の、主役はその人自身 訪問看護は、専門職が利用者様の生活を決める仕事ではありません。 医療やリハビリテーションの専門性を生かしながら、ご本人が大切にしていることを理解し、その選択を支えていく仕事です。 時には、専門職としての判断とご本人の希望が異なることもあります。 そんなときこそ、すぐに結論を出すのではなく、対話を重ねながら一緒に考えることが大切だと思います。 私たちが考える「良い支援」と、ご本人が望む「良い暮らし」。 その二つが重なる方法を、一緒に探していきたいと考えています。 その人の人生の、主役はその人自身。 NewGate訪問看護ステーションは、一人ひとりの思いや選択を大切にしながら、その人らしい暮らしを支えていきます。

今日の気づきを、明日の支援へ

訪問看護は、利用者様のご自宅にいる時間だけが支援ではありません。訪問で得た情報を記録し、チームで共有し、次の支援につなげる。訪問と訪問の間にある仕事にも目を向けます。今回のブログではそちらをご紹介します！ 訪問が終われば、支援も終わり？ 訪問看護というと、ご自宅を訪問して、ケアやリハビリを行う姿を思い浮かべる方も多いかもしれません。 もちろん、実際に訪問している時間は大切です。 でも、訪問看護の仕事は「訪問して終わり」ではありません。 その日の様子を記録すること。 必要な情報をチームで共有すること。 次の訪問で確認することを整理すること。 一つひとつの積み重ねが、次の支援につながっています。 一回の訪問だけでは、わからないことがある ご自宅での生活は、毎日同じではありません。 昨日は元気だったけれど、今日は少し疲れている。 前回はできていたことが、今回は少し難しくなっている。 反対に、以前は難しかったことが、少しずつできるようになっている。 一回の訪問だけを見れば、小さな変化に見えるかもしれません。 だからこそ、その日の様子を残し、前回と比べ、次の訪問につなげていくことが大切です。 「記録」は、次の支援へのバトン 訪問後の記録は、単に「何をしたか」を残すためだけのものではありません。 その日の体調はどうだったのか。 どんなことができていたのか。 本人やご家族は何を話していたのか。 前回と比べて変わったことはないか。 そうした情報を残しておくことで、次に訪問するスタッフが、その人の今の状態を理解することができます。 一人のスタッフが得た気づきを、次の支援者へ渡していく。 記録は、そのための大切なバトンです。 一人の訪問を、チームの支援につなげる 訪問看護では、看護師だけでなく、PT・OT・STなど、さまざまな専門職が関わることがあります。 それぞれが持っている視点や専門性は違います。 だからこそ、一人のスタッフが訪問して得た情報を、必要に応じてチームで共有することに意味があります。 「最近、少し動き方が変わった」 「ご家族からこんな相談があった」 「前回よりも、この動作が安定していた」 そんな小さな情報が、次の支援を考えるきっかけになります。 「次にどうするか」まで考える 訪問看護では、その日の支援だけで完結させるのではなく、 「次の訪問では何を確認するか」 「この変化をどう見ていくか」 「他の専門職にも共有したほうがよいか」 と、次につながる視点を持つことが大切です。 今日の訪問を振り返ることは、明日の支援を考えることでもあります。 訪問と訪問の間にも、支援は続いているのです。 一つひとつの訪問を、次の支援へ 訪問看護は、一人の利用者様と向き合う仕事です。 同時に、その一回の訪問を「次の支援」につなげていく仕事でもあります。 訪問する。 気づく。 残す。 共有する。 そして、次の訪問につなげる。 こうした積み重ねが、その人の生活を継続的に支えていきます。 訪問していない時間にも、次の支援は始まっています。

家に帰ると、見えてくること

訪問看護では、病気や症状だけでなく、ご自宅での生活の中にある「ちょっと困った」にも目を向けます。暮らしの中だからこそ見えてくる課題と、それに寄り添う訪問看護の役割について今回のブログではご紹介します。 「病気は落ち着いている。でも、生活は大変」 「体調は悪くないけれど、最近少し動きにくくなった」 「薬は飲めているけれど、毎日の管理が大変になってきた」 「以前はできていたことが、少しずつ難しくなっている」 在宅で生活していると、こうした「病気とは言い切れないけれど、何となく困っている」ということが起こります。 医療機関では見つけにくい、生活の中の小さな変化。 訪問看護では、こうした部分にも目を向けながら、その人らしい生活を支えていきます。 ご自宅だからこそ、見えてくることがある 同じ身体の状態でも、生活する場所が変われば困ることも変わります。 ベッドから起き上がることはできても、トイレまで移動するのが大変かもしれません。 歩くことはできても、自宅の段差や廊下では転倒の不安があるかもしれません。 食事ができていても、準備や片付けまで含めると家族の負担が大きくなっていることもあります。 こうしたことは、実際の生活の場に入るからこそ見えてくるものです。 「何ができるか」だけではなく、「今の生活の中で、何に困っているのか」を見ること。 それも訪問看護の大切な役割です。 「できないこと」だけを探さない 生活の中で困りごとがあると、つい「できないこと」に目が向きます。 しかし、訪問看護で大切にしたいのは、できないことを並べることだけではありません。 「ここまでは自分でできる」 「この方法なら続けられる」 「少し環境を変えれば、自分でできるかもしれない」 そんなふうに、その人が今持っている力にも目を向けます。 できることを活かしながら、必要なところだけ支える。 そのバランスを考えることが、生活を支えるうえで大切になります。 小さな「困った」を、そのままにしない 「まだ病院に相談するほどではない」 「家族で何とかできている」 そんな理由で、生活の中の困りごとがそのままになっていることもあります。 けれど、小さな困りごとが積み重なることで、本人の負担が増えたり、ご家族の介護負担が大きくなったりすることもあります。 だからこそ、 「最近ちょっと大変になってきた」 「前と少し違う気がする」 という段階から、一緒に考えていくことが大切です。 大きな問題になってから対応するのではなく、小さな変化や困りごとの段階から、その人の生活を考える。 それも在宅医療・訪問看護の役割の一つです。 医療を「生活の中」に置き換えて考える 訪問看護は、医療を届ける仕事です。 一方で、医療だけを切り取って考えていては、在宅での生活を十分に支えられないこともあります。 「この処置が必要だから」ではなく、 「この人が家で安心して暮らすためには、どうすればいいのか」 という視点で考える。 そのためには、身体の状態だけでなく、生活環境やご家族の状況、本人が大切にしていることなど、さまざまな情報を合わせて考える必要があります。 医療と生活を切り離さず、その人の暮らしの中で考える。 そこに、訪問看護ならではの支援があります。 「ちょっと困った」を相談できる存在でありたい 在宅生活には、病気や症状だけでは説明できない困りごとがたくさんあります。 だからこそ、訪問したときに見えてきた小さな変化を大切にし、 「これならどうすれば楽になるだろう」 「今の生活を続けるために、何ができるだろう」 と一緒に考えていく。 訪問看護は、何か問題が起きたときだけに関わるものではありません。 その人が住み慣れた場所で、自分らしい生活を続けていくために。 日々の暮らしにある小さな「困った」に寄り添い、一緒に考えていく。それが私たちの訪問看護です。

「家族にもわかる」が、在宅生活を支える

在宅生活では、ご本人への支援だけでなく、ご家族が安心して日々のケアに関われることも大切です。訪問看護が大切にしている、ご家族との情報共有や伝え方について今回のブログではご紹介します。 「何をすればいいのかわからない」を減らす ご自宅で療養生活を送っていると、ご家族からこんな声を聞くことがあります。 「家ではどうしたらいいですか？」 「この状態は様子を見て大丈夫ですか？」 「いつもと違う気がするけれど、どこに相談したらいいですか？」 病院では医療従事者がそばにいる時間がありますが、ご自宅ではご家族が日々の生活を支える場面も多くあります。 だからこそ訪問看護では、ケアを行うだけではなく、ご家族が「これなら自分たちでもできそう」と思える状態をつくることも大切にしています。 専門的なことを、そのまま伝えない 医療や介護には、専門的な言葉がたくさんあります。 しかし、専門職同士では通じる言葉でも、ご家族にとっては分かりにくいことがあります。 大切なのは、知識をたくさん伝えることだけではありません。 「何を見るのか」 「何に気をつけるのか」 「困ったときはどうするのか」 をご家庭で実践できる形にして伝えることです。 例えば、状態の変化について説明するときも、専門用語を並べるのではなく、普段との違いとして気づけるポイントに置き換える。 そうすることで、ご家族自身が日々の生活の中で変化に気づきやすくなります。 「教える」より「一緒に考える」 ご家族への支援というと、「こうしてください」と方法を伝えることをイメージするかもしれません。 もちろん、具体的な方法をお伝えすることもあります。 ただ、すべてを専門職が決めるのではなく、 「この方法なら、ご家庭でも続けられそうですか？」 「普段の生活だと、どの時間帯ならやりやすいですか？」 と、ご家族と一緒に考えることも大切です。 どれだけ良い方法でも、ご家庭の生活の中で続けられなければ意味がありません。 そのご家庭にとって無理なく続けられる方法を一緒に探す。 それも在宅支援の大切な役割です。 ご家族の「気づき」も、大切な情報になる 毎日一緒に生活しているご家族だからこそ気づける変化があります。 「今日はいつもより元気がない」 「最近、食事の量が少し減った」 「なんとなくいつもと違う」 こうした感覚は、医療者が短時間の訪問だけでは気づきにくいこともあります。 だからこそ、訪問看護ではご家族の話にも耳を傾けます。 ご家族が感じた「なんとなく違う」を、専門職が状態と照らし合わせながら整理していく。 そこから、必要な観察や対応につながることがあります。 ご家族は、支援を受けるだけの存在ではなく、在宅生活を一緒に支える大切なパートナーです。 ご家族が安心できることも、支援の一つ 在宅生活では、病気や障害そのものだけでなく、 「このままで大丈夫かな」 「何かあったらどうしよう」 というご家族の不安が負担になることもあります。 だからこそ、訪問時に状態を確認し、今どういう状況なのかを共有する。 「今のところ大きな心配はありません」 「ここは少し注意して見ておきましょう」 「何かあれば、この方法で相談してください」 そんなふうに、今の状態と次に取る行動が分かるだけでも、安心につながることがあります。 医療的なケアを提供することだけが、訪問看護の役割ではありません。 ご本人とご家族が、「これなら家でやっていけそう」と思える環境をつくること。 それも、在宅生活を支えるための大切な支援です。 ご本人だけでなく、ご家族も支える 在宅生活は、ご本人だけで完結するものではありません。 ご家族の生活があり、仕事があり、きょうだいや他の家族との時間があります。 だからこそ、ご本人への支援を考えるときには、ご家族の状況も含めて考える必要があります。 何を支援するのか。 どう伝えるのか。 どこまでをご家族にお願いするのか。 そして、困ったときに誰へ相談できるのか。 一つひとつを整理しながら、ご本人とご家族の双方にとって無理の少ない在宅生活を考えていきます。 「分かること」が、安心につながる 在宅生活では、すべてをご家族だけで判断する必要はありません。 分からないことがあれば相談する。 迷ったら確認する。 変化があれば共有する。 そのための専門職が、ご家庭のそばにいることにも訪問看護の意味があります。 ご本人へのケアと同時に、ご家族にも必要な情報を届ける。 そして、「何をすればいいのか分からない」という不安を少しずつ減らしていく。 NewGateでは、そうした日々の関わりを通して、ご本人とご家族が安心して在宅生活を続けられる環境づくりを大切にしています。

「変わらない」を支えることも、訪問看護の仕事

訪問看護では、「できることを増やす」だけが支援ではありません。今ある生活や状態を大切にし、「いつもの毎日」を続けられることも大切な支援です。在宅生活を支える訪問看護の役割について今回のブログではご紹介します。 「良くなる」だけが、支援の成果ではない 医療や介護では、「できることが増えた」「症状が改善した」といった変化が、支援の成果として捉えられることがあります。 もちろん、それは大切なことです。 一方で、在宅生活を支える訪問看護では、「今の生活を、そのまま続けられること」にも大きな意味があります。 体調を大きく崩さない。いつもの生活リズムを保つ。住み慣れた自宅で過ごし続ける。 一見すると「何も変わっていない」ように見えることでも、その背景には、ご本人やご家族の努力と、それを支えるさまざまな関わりがあります。 「何も起きなかった一日」にも意味がある 訪問すると、「今日は特に変わりありませんでした」という日があります。 大きな体調変化もなく、予定していたケアを行い、いつものように訪問を終える。 でも、それは決して「何もしていない」ということではありません。 体調の変化がないかを確認する。普段との違いを見る。ご家族の困りごとを聞く。必要なケアを行う。 そうした積み重ねによって、「いつも通りの一日」が守られていることがあります。 在宅生活では、「何かが起きてから対応する」だけではなく、「何も起きないように支える」ことも大切です。 小さな変化に気づくことが、生活を守る もちろん、「変わらない」といっても、毎日まったく同じではありません。 食欲が少し落ちている。いつもより眠そうにしている。動く量が少し減っている。ご家族が少し疲れている。 一つひとつは小さな変化でも、そのままにすると大きな問題につながることがあります。 だからこそ訪問看護では、日々の状態を確認しながら「いつもと違う」を見つけていきます。 必要に応じて主治医やケアマネジャー、他の専門職とも情報を共有し、早めに対応する。 変化を見つけることは、変化を起こすためだけではありません。今の生活を守るためでもあります。 「できることを増やす」だけが目標ではない リハビリテーションでは、「できることを増やす」ことが大きなテーマになることがあります。 一方で、その人の状態や生活によっては、 「今できていることを維持する」 ことが目標になる場合もあります。 今まで自分で行えていた動作をできるだけ長く続ける。今の生活リズムを維持する。家族との時間を守る。住み慣れた環境で過ごし続ける。 こうした目標は、目に見える大きな変化として表れないこともあります。 だからこそ、支援する側には、「変化がない＝成果がない」と考えない視点が必要です。 その人にとっての「いつも通り」を考える 医療者から見ると「こうしたほうが良い」と思うことでも、ご本人やご家族にとっては、それが必ずしも優先したいこととは限りません。 どんな場所で過ごしたいのか。どんな一日を送りたいのか。何を大切にしているのか。 在宅支援では、そうした価値観を知ることが欠かせません。 「医学的に正しいこと」だけではなく、**「その人にとって、この生活を続けることにはどんな意味があるのか」**を考える。 それも、訪問看護の大切な役割です。 「いつもの毎日」を支える 訪問看護には、目立つ瞬間ばかりがあるわけではありません。 大きな変化がない日。いつもと同じケアを行う日。「今日も大丈夫ですね」と確認して終わる日。 そんな一日一日の積み重ねが、ご本人やご家族にとっては大切な生活そのものです。 何か特別なことが起きなくても、 「今日もいつも通り過ごせた」 ということには、大きな意味があります。 私たちは、変化をつくることだけではなく、必要な変化を見逃さず、そして守りたい「いつも通り」を支える。 そんな視点も大切にしながら、一人ひとりの在宅生活と向き合っています。

訪問看護は、『時間』も支援する

今回のブログでは、佐賀エリアの訪問看護の現場から、ご家庭の生活リズムに合わせて訪問時間を調整する取り組みを通して、在宅生活を支える訪問看護の柔軟な関わりをご紹介します。 「いつ訪問するか」も、支援の一部 訪問看護では、利用者様のご自宅を訪問し、必要なケアやリハビリテーションを行います。 その中で大切なのは、「何をするか」だけではありません。 「いつ支援するか」も、ご家庭の生活を支えるうえで大切な要素の一つです。 例えば、夕方から夜にかけては、食事や服薬、入浴、就寝準備など、家庭の中でさまざまな予定が重なる時間帯です。 お子さんがいるご家庭であれば、きょうだい児のお迎えや食事、寝かしつけなどが重なることもあります。 そのため、予定していた訪問時間が、ご家庭の生活にとって必ずしも最適とは限りません。 夜だからこそ、生活の変化が見えてくる 夕方から夜は、日中とは違った生活の様子が見える時間でもあります。 一日の活動を終えて食事をとり、入浴し、眠りにつく。 こうした日常の流れの中に、服薬や医療的ケア、身体的な介助などの支援が入ることがあります。 だからこそ、訪問看護では「決められた時間に訪問する」という考え方だけではなく、その時間がご本人やご家族にとってどのような意味を持つのかを考えることが大切です。 訪問時間を少し調整することで、食事を落ち着いてとれる。 家族がきょうだい児の対応をしてから支援を受けられる。 就寝前の生活リズムを崩さずに済む。 一つひとつは小さな変化でも、毎日の生活にとっては大きな意味を持つことがあります。 「時間を変えたい」という相談の背景を見る 訪問時間の変更を希望されるとき、私たちが考えるのは「何時に変更するか」だけではありません。 なぜ、その時間に変更したいのか。 その背景には、ご本人やご家族の生活上の事情があります。 「今日は少し早めに食事をしたい」 「きょうだいのお迎えがある」 「いつもより入浴の時間がずれている」 そんな日々の出来事によって、家庭のスケジュールは変化します。 在宅生活では、病院のように一日の流れがすべて決まっているわけではありません。 だからこそ、その時々の生活状況を確認しながら、可能な範囲で支援の形を調整していくことが求められます。 柔軟に動くためには、チームでの共有が欠かせない もちろん、訪問時間を変更すれば、それだけで終わるわけではありません。 担当スタッフの予定だけでなく、その前後に入っている訪問や、他のスタッフの動きなども確認する必要があります。 そのため、変更の相談があった際には、必要な情報をチームで共有し、全体のスケジュールを確認しながら調整します。 一見すると、単なる「時間変更」に見えるかもしれません。 しかし、その裏側には、ご家庭の希望と事業所全体の動きを両立させるための調整があります。 一人のスタッフだけで判断するのではなく、チームで情報を共有する。 そうすることで、柔軟な対応と安定したサービス提供の両方を目指すことができます。 すべての希望に応えることではなく、できる方法を考える 在宅生活を支えるうえで、柔軟さは大切です。 一方で、訪問看護は多くの利用者様の生活を支えるサービスでもあります。 そのため、希望された時間に必ず変更できるとは限りません。 大切なのは、できる・できないだけで終わらせるのではなく、 「どうすれば、ご家庭にとって無理の少ない形にできるか」 を考えることです。 訪問時間を少し前後させる。 別のスタッフと調整する。 その日の状況をチームで共有する。 場合によっては、別の方法を一緒に考える。 そうした小さな調整の積み重ねが、ご本人やご家族にとって「在宅で生活を続けやすい環境」につながっていきます。 訪問看護は、生活の中に入る仕事だからこそ 訪問看護の仕事は、医療やケアを提供するだけではありません。 ご本人やご家族が、普段どのような一日を過ごしているのか。 何に時間がかかっているのか。 どの時間帯に負担が大きくなりやすいのか。 そうした生活の背景を知ったうえで、支援の方法を考えていきます。 「訪問する時間を少し変える」という出来事も、その一つです。 大きな医療行為ではなくても、そのご家庭の生活を守るために必要な調整があります。 私たちは、そうした日々の小さな変化や相談にも目を向けながら、ご本人とご家族が安心して在宅生活を続けられる支援を考えていきます。 訪問看護にとって、「何を支援するか」と同じくらい、「どのように生活の中に支援を組み込むか」は大切です。 支援時間の変更という小さな相談の中にも、ご本人やご家族の生活背景があります。 NewGateでは、そうした一つひとつの相談に耳を傾けながら、柔軟さと継続性の両方を大切にした支援を行っています。 医療を生活に合わせる。 その視点を忘れずに、これからもご家庭の日常に寄り添う訪問看護を目指していきます。

小さなサインを、子どもからのメッセージとして受け取る

大阪エリアの小児訪問看護の現場から、言葉だけでは伝えきれない子どもの思いを、表情や声、しぐさなどから読み取る支援について紹介します。 「今日はいつもと少し違う気がする」 小児の訪問看護では、そんな感覚から始まることがあります。 大人であれば、「今日はしんどい」「ここが痛い」「これが嫌だ」と言葉で伝えられることもあります。しかし、まだ言葉で自分の気持ちを十分に表現できない子どもでは、そうはいきません。 その代わりに、表情が変わる、声を出す、手を動かす、視線を向ける、身体をそらすなど、さまざまな形で自分の思いを表しています。 小児の支援では、こうした一つひとつの反応を「子どもからのサイン」として捉える視点が欠かせません。 今回のブログでは、大阪エリアの現場で実際にあったやり取りをもとに、個人が特定されないよう内容を一部一般化しながら、子どもの言葉にならない思いをどのように捉えているのかをご紹介したいと思います。 「言葉」だけがコミュニケーションではない あるご家庭から、「言葉の面でも、もう少し支援してほしい」という希望がありました。 お子さまは、まだ短い言葉や音、表情、しぐさなどを使いながら、自分の思いを伝えようとしている段階でした。 このような場面で大切なのは、「まだ言葉が話せない」とだけ捉えないことです。 言葉が少なくても、子どもは何も伝えていないわけではありません。 「こっちを見てほしい」 「これは嫌だ」 「もう少しやってみたい」 「疲れてきた」 「楽しい」 そうした気持ちが、声や視線、身体の動きとして表れていることがあります。 だからこそ、支援する側には、その反応を見逃さず、「この動きにはどんな意味があるのだろう」と考える姿勢が求められます。 いつもの「できる」と、今日の「できる」は違う 小児の支援で難しいのは、同じ子どもでも、その日の状態によって反応が変わることです。 昨日はできていたことが、今日はうまくできない。 いつも楽しそうに取り組むことに、今日は興味を示さない。 反対に、これまであまり反応しなかったことに、今日は目を向ける。 こうした違いを「できた・できなかった」だけで判断してしまうと、子どもの本当の状態を見落としてしまうことがあります。 たとえば、身体の動きだけを見るのではなく、 「今日は表情が少し硬い」 「声を出す回数が増えている」 「いつもより視線が合う」 「この声かけには反応する」 といった細かな変化にも目を向けます。 一見すると些細なことでも、その子にとっては大切な意思表示かもしれません。 小児訪問看護では、目の前にある行動だけを見るのではなく、その行動の背景にある「なぜ？」を考えることが、支援の出発点になります。 「この反応には、どんな意味がある？」 子どもの反応を読み取るとき、すぐに答えを決めつけることはしません。 「嫌がっているのかな」 「疲れているのかな」 「別のことに興味があるのかな」 いくつかの可能性を考えながら、実際の様子を見ていきます。 声をかけるタイミングを変えてみる。 少し待ってみる。 姿勢を変えてみる。 遊び方を変えてみる。 そうすると、先ほどとは違う反応が返ってくることがあります。 その反応を手がかりにしながら、「この子にとっては、今どんな関わり方が合っているのか」を探していきます。 これは、決められた方法をそのまま実施する支援とは少し違います。 目の前の子どもの反応を見ながら、関わり方そのものを調整していく。 そこに小児領域ならではの難しさがあり、同時に面白さもあります。 「伝えられない」のではなく、「伝え方が違う」 小児の訪問看護に関わる中で、私たちが大切にしたい視点の一つが、 「伝えられない」のではなく、「伝え方が違う」 という考え方です。 言葉で伝えることが難しくても、子どもはさまざまな方法で周囲に働きかけています。 そのサインを大人が受け取りやすい形に整理していくことで、「この子は何を伝えようとしているのか」が少しずつ見えてくることがあります。 そして、それは子ども自身の「伝えたい」という気持ちを尊重することにもつながります。 支援する側が一方的に「こうしてあげる」のではなく、 「あなたはどうしたい？」 「これは好き？」 「今は休みたい？」 と、子どもから返ってくる反応を待つ。 その積み重ねが、子ども自身の意思を大切にした関わりにつながっていきます。 小児だからこそ身につく「見る力」 小児の訪問看護では、言葉だけに頼らず、相手の様子を丁寧に観察する力が求められます。 表情を見る。 身体の動きを見る。 声の変化を聞く。 いつもとの違いに気づく。 そして、その反応に対して自分の関わり方を変えてみる。 こうした経験を重ねることで、目の前に現れている現象だけではなく、その背景を考える視点が身についていきます。 「なぜ今、この反応をしたのか」 「何がきっかけだったのか」 「この子にとって、今必要なのは何なのか」 一つの反応から仮説を立て、関わり、また反応を見る。 小児の現場には、そんな“答えを探しながら関わる”場面がたくさんあります。 子どもの「伝えたい」を見つける仕事 小児訪問看護というと、医療的なケアや身体面への支援をイメージする方も多いかもしれません。 もちろん、それらは大切な役割です。 一方で、子どもが何を感じ、何を伝えようとしているのかを受け取り、その子に合った関わり方を一緒に探していくことも、小児領域で働く専門職の大切な仕事です。 言葉になる前の表情。 一瞬の視線。 小さな身体の動き。 いつもとは違う声。 そうしたサインを一つずつ受け取りながら、「この子は何を伝えようとしているのだろう」と考える。 その積み重ねの先に、子どもとのコミュニケーションが生まれていきます。 子どもは、言葉だけで気持ちを伝えているわけではありません。 表情や声、視線、身体の動きなど、さまざまな方法で周囲に思いを伝えています。 だからこそ、小児の訪問看護では「何を言ったか」だけではなく、「どんな反応をしているか」に目を向けることが大切です。 一つひとつのサインを丁寧に受け取り、 「この子は何を伝えようとしているのか」 「どう関われば、その思いを引き出せるのか」 を考えていく。 それは、子どもの「伝えたい」という気持ちを尊重することでもあります。 NewGateでは、こうした子どもとの関わりを大切にしながら、一人ひとりに合わせた小児訪問看護に取り組んでいます。